急性主动脉夹层是一种发病急,病情凶险,死亡率极高的疾病。主动脉内膜破裂,高压的血流冲进主动脉壁中层,使主动脉内外层剥离,并迅速向远近延伸。表现突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数合并有严重的高血压;还可能出现主动脉分支动脉闭塞导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状:如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等。其他的情况还有:周围动脉搏动消失,声音嘶哑,咯血、呕血,呼吸困难,肠坏死、肾梗死等表现。随着人口老年化的进程,高血压的病人越来越多。主动脉夹层的发病率明显增高。应该引起我们警惕。
好消息:现在我省心脏外科手术包括瓣膜置换,冠心病做搭桥手术,主动脉夹层等已被列入新农合重大疾病范畴,这意味着报销比例可提升至70%左右。这对农合病人是一大好消息。仅限我省几家定点医院,我院是其中之一。来时请携带身份证,户口本,农合本(或农合证),欢迎与我们联系:0551-62922042;0551-62923429 安徽医科大学第一附属医院心脏外科二病区
概述:二尖瓣是左心房血流进入左心室的一个单向阀门结构,包括瓣叶、瓣环、瓣下结构如腱索和乳头肌等。心室舒张时,血流经二尖瓣由左心房进入左心室;心室收缩时,二尖瓣关闭,使左心室的血流不能经二尖瓣反向流回左心房。所谓二尖瓣关闭不全就是在心室收缩时,二尖瓣叶对合不拢,关闭不严密,左心室的血流部分经二尖瓣反向流回左心房。造成左房左室扩大,心脏功能损害,甚至心功能衰竭,危及生命。病因:先天性二尖瓣关闭不全是先天性心脏病中的一种,常合并有其他心脏畸形。具体病因还不完全清楚,有研究认为与以下因素有关:主要是胎儿发育的环境因素:(1)感染,妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒,其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。(2)其它:如羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。其次是遗传因素:先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势,可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为,多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。病理解剖主要分为三型:①瓣环扩大,造成瓣叶相对关闭不全; ②瓣叶本身的病变:主要表示包括大瓣或小瓣裂隙 瓣叶缺如 交界处瓣膜发育不良或缺如 瓣膜孔洞;③ 瓣下结构病变:腱索或乳头肌发育异常 腱索断裂造成二尖瓣脱垂等先天性二尖瓣关闭不全的临床表现症状和体征:病变轻者可无症状 常于体检时发现心脏杂音。二尖瓣有中至重度关闭不全者,在早期即可出现症状,如发育迟缓、运动后气促、活动耐力差、反复出现上呼吸道感染、支气管肺炎等 严重者可有肺水肿,心力衰竭等症状。体检时可发现出来心脏扩大 心尖部有抬举性搏动 可触及收缩期震颤 心尖部可听到吹风样全收缩期杂音 向腋下及背部传导 在严重关闭不全者 还可听到短促的舒张中期杂音 为左心房大量血液流经瓣孔时所产生 心尖区第一心音正常或减弱 常可听到第三心音 但无开放拍击声 伴有肺动脉高压者 肺动脉第二音亢进合并其他心内畸形者 临床症状和体征以其主要畸形病变为主 如原发孔型房间隔缺损合并先天性二尖关闭不全者 其心悸 气短等症状出现早而重 左 右心室增大 心尖抬举性搏动和收缩期杂音明显辅助检查:一、放射线检查可见:左心房 左心室明显增大 主动脉结细小 肺纹理增多 肺淤血 有肺水肿时可见间隔线(Kerley B线)二、心电图检查见到:电轴左偏 左心室肥厚和劳损 左心房扩大呈双峰波 合并关心其他畸形者可有右心室或双心室肥厚 可合并有束支传导阻滞 房室传导阻滞等三、超声心动图检查:对于诊断非常重要。可显示二尖瓣关闭不全的程度,二尖瓣关闭不全的病理类型。二维超声心动图检查较为准确,应作为常规检查项目。四、心导管检查和左心室选择性造影:心导管检查显示左心房压力增高,波高大。肺动脉压力亦增高 左心室造影可清楚显示二尖瓣返流的大体情况,同时可发现合并其他畸形 但此为有创检查,现在不应列为常规。诊断:根据病史、临床表现、结合辅助检查诊断不是很困难。但应排除风湿因素造成的二尖瓣关闭不全:风湿性二尖瓣关闭不全多在青年以后发病,可合并有二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄或关闭不全等多病变。可能有明显的风湿活动史 抗“ O ”增高和血沉增快等风湿活动依据。超声心动图可见二尖瓣瓣叶增厚,卷曲,交界粘连等。治疗方式:先天性二尖瓣关闭不全主要治疗方式是手术治疗一:手术适应证:轻度二尖瓣关闭不全对心功能影响小,手术效果不明显,可随访观察。中、重度关闭不全者,应在出现心力衰竭之前,予以手术矫正。合并有其他心内畸形者应同时予以矫正。二:手术方法:手术在低温体外循环下进行,按照关闭不全的病理解剖类型选择相应的手术方式:大体上可分为成形术和换瓣术两大类。具体的方法主要有:瓣环扩大造成的二尖瓣关闭不全,矫正方法是作瓣环成形术。选用适当大小的人工瓣环固定于二尖瓣瓣环上,以缩小已扩大的二尖瓣瓣环,并阻止其进一步扩大。但最好不要在10岁以前做人工瓣环成形术,以免日后患儿体格发育发生人工瓣环相对性狭窄。瓣叶裂造成的二尖瓣关闭不全:常发生在前瓣叶中部,瓣叶上有一裂隙,裂隙可大可小,将瓣叶一分为二,而瓣下结构正常,有时可合并有瓣环扩大。手术直接缝合瓣叶裂隙,直至注水试验测试无返流为准。有时需采用心包片修补瓣叶。3、三瓣叶畸形 三瓣叶关闭不全可能是由于后外交界扩大所致。手术可行交界缝合成形。4、瓣叶脱垂 一般可用瓣膜矩形切除缝合法矫正。如是腱索延长或乳头肌延长所致的二尖瓣关闭不全,可选用缩短腱索或乳头肌的的方法矫正。5、瓣膜置换术 对于成形困难或者成形效果不好的需要行二尖瓣置换术。对小儿瓣膜病变的手术原则是:无法通过成形术得到改善维持心功能者选择人工瓣膜置换术,能通过用成形术得到改善者尽量选用成形手术。因为小儿换瓣存在的主要问题是人工瓣膜不能随小儿生长发育增大口径,需要再次甚至多次更换瓣膜;其次需终身抗凝药物治疗,选用生物瓣膜的话,虽不要终身抗凝,但生物瓣膜使用时间有限,会钙化,退变,以后会需要再次换瓣。专家观点:1,先天性二尖瓣关闭不全的治疗仍然令人不甚满意。因为成形术存在远期效果不满意,成形失败等问题,换瓣术对小儿来说可能需要以后二次换瓣或多次换瓣,还有换瓣术后需要抗凝等问题。2,我们强调产前检查,优生优育的重要。3,早发现,尽早到有条件的医院就诊,根据病情选择合适的手术时机和手术方法。
冠心病,已成为目前西方国家的第一号杀手,在我国,随着生活水平的提高,冠心病的发生率也在逐步增高。冠脉搭桥术,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法,已有三十多年的历史。我们医院近年来广泛开展了冠脉搭桥手术,取得了很好的效果。不过目前大多数人对该此手术不十分了解,对手术存有或多或少的畏惧心理。 什么是冠心病? 我们人体每一个器官都需要充足的血液循环。心脏同样也需要足够的血液供应。供给心脏血液的血管是左、右两支冠状动脉,左冠状动脉又分成前降支和回旋支两支。冠心病就是冠状动脉狭窄或阻塞使心脏的血液供应减少,病情轻时仅在剧烈活动后出现心前区发闷,左臂或上腹部阵发性疼痛,即心绞痛。严重时就连吃饭、穿衣等轻微活动也受到限制,还可发生心肌梗死和猝死。治疗冠心病的方法有哪些:可以根据病情,医生会选择药物治疗,介入治疗,手术治疗等等。冠脉搭桥是最有效的治疗方法。 哪些病人需要行冠脉搭桥手术? 一般来说,冠状动脉管狭窄小于50%时,对血流的影响不大,狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。因此,凡是单支冠状动脉狭窄达75%,或两支以上狭窄大于50%时,均需行冠状动脉搭桥手术,介入治疗后再发生心绞痛,也需及时行搭桥手术。心肌梗塞后形成的室壁瘤,可产生严重后果,必须尽早行手术切除,在切除室壁瘤的同时行冠状动脉搭桥手术。 什么是搭桥手术? 冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段,远段大多正常,冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄或阻塞的两端建立一条旁道,使血液绕过狭窄部位而到达前方,供应心肌营养。这个旁道一般是选用自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等做材料。手术通常在体外循环,心脏停止跳动的情况下进行。但现在心脏跳动的情况下也可以进行冠状动脉搭桥手术。 三根血管桥已搭上
一、无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能,选择内科治疗。一方面应避免心过度负荷,如重体力劳动、剧烈运动等,另一方面亦须注意动静结合,适应作一些力所能及的活动和锻炼,增强体质,提高心的储备能力。 适当的体力活动与休息,限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时,使用洋地黄制剂,利尿剂和血管扩张剂。 二、风湿性心脏病并发症的治疗: 1.心功能不全的治疗; 2.急性肺水肿的抢救;急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似,不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药,当出现快速房颤时,才需选用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时,首选西地兰降低心室律。 3.控制和消除心房颤动。 三、风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者,一般不需要手术;有症状且属手术适应症者,可选择作人工瓣膜替换或成形术,人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜病的主要方法。 1.手术适应征:无明显症状的心功Ⅰ级患者不需手术治疗。心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗,待心功改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术。但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。 2.手术方法:主要是瓣膜置换和瓣膜成形术两类。应根据瓣膜病变情况来决定。瓣膜也有机械瓣和生物瓣两种。医生一般会根据年龄,具体情况来推荐,但最后还得自己或家属决定。如需要帮助,电话0551-2922042
安徽有很多心脏病人去了北京,上海,南京,武汉等地。这里有很多原因,我想最主要的原因是对安徽心脏外科目前的治疗水平不太了解。就拿安徽医科大学第一附属医院心脏外科来说,年手术量1000台左右,在全国处于中上等水平。几乎所有国内能做的心脏手术,我们都能做。而且新农合政策不支持去省外就医,去省外报销比例大大低于在省内就医的报销比例,全省各县的农合在我院几乎都可窗口结报。所以,我建议有心脏病的朋友不要盲目相信省外医院比省内好,更不要盲目相信一些个人(包括部分医生)的不合理建议。欢迎来我院心脏外科考察了解。合肥市绩溪路安徽医科大学第一附属医院心脏外科(新外科大楼8楼)电话0551-62922042
现在新农合将先天性心脏病常见病如房间隔缺损,室间隔缺损,肺动脉瓣狭窄,法洛氏四联症,动脉导管未闭等列为重大疾病,个人只需付一万元左右即可。现在对于瓣膜疾病,冠心病需要做换瓣或搭桥手术的也正在研究列入重大疾病范围。我院是新农合重大疾病定点医院,对我省病人可行即时结报。有疑问可与我科联系0551-62922042.欢迎联系。
先天性心脏病种类繁多,表现各异。大体可分为紫绀型和非紫绀型。绝对多数需要手术治疗,而且手术治疗效果多比较满意。现在政府对农村合作医疗投入加大。农村儿童患有先天性心脏病(房缺、室肺动脉狭窄、法洛氏四联、动脉导管未闭)只要到当地农合办去办理一个重大疾病转诊治疗单,来我院手术均可享受特大优惠,自负不到一万元左右即可。党和政府惠农政策的具体体现。